同心县人民政府办公室关于印发同心县推进家庭医生签约服务工作实施方案的通知

2017-10-16 10:47:07 作者:admin 来源 浏览次数:0

 

各乡镇人民政府(管委会),政府各部门、直属单位:
《同心县推进家庭医生签约服务工作实施方案》已经县人民政府研究同意,现印发给你们,请认真组织实施。
 
 
同心县人民政府办公室
2017年6月12日
 
 
同心县推进家庭医生签约服务工作实施方案
 
根据自治区党委办公厅 人民政府办公厅《关于印发宁夏回族自治区综合医改试点工作意见及实施方案的通知》(宁党办发〔2016〕57号)和自治区人民政府办公厅《关于印发推进家庭医生签约服务的实施意见和城市公立医院改革补偿(暂行)办法的通知》(宁政办发〔2017〕75号)精神,为加快推进我县家庭医生签约服务工作,确保签约服务落地落实,推进分级诊疗制度建设,结合我县实际,特制定本方案。
一、指导思想
根据国家和区市深化医药卫生体制改革的总体部署,以促进人民群众健康为核心,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标,以签约履约为抓手,充分发挥基层医疗卫生人员的优势和特点,创新基层医疗卫生机构服务模式,促进基层首诊、双向转诊、分级诊疗,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,不断提升居民的健康保障水平,增强人民群众获得感。
二、基本原则
(一)自愿签约与政策引导相结合;
(二)上门签约与门诊签约相结合;
(三)家庭医生服务与团队服务相结合。
三、工作目标
通过开展家庭医生签约服务,推动基层医疗卫生服务向健康管理转型,逐步建立健康守门人新制度;调动基层医疗卫生人员积极性,提升业务素质,提供优质医疗卫生服务;基层卫生资源得到合理运用,群众从签约服务中得到实惠,基层门诊就诊人次逐年增加;签约居民基层首诊、分级诊疗的就医模式初步形成。
2017年,辖区内常住人口家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,建档立卡贫困人口家庭签约服务率达到100%。
2018年,辖区内常住人口家庭医生签约服务覆盖率达到35%以上,重点人群签约服务覆盖率达到65%以上,居民续约率达到85%以上。
2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
四、签约服务对象
签约服务对象为行政区域内居住半年以上的常住城乡居民。签约重点人群为65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等疾病患者。
五、签约服务主体
以乡镇、社区医疗卫生服务机构、行政村卫生室为服务平台,承担签约服务主体责任,为签约服务提供服务场所和辅助性服务,家庭医生为签约服务第一责任人。
(一)家庭医生。主要包括:在基层医疗卫生机构注册的全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生);经转岗培训合格的全科医生;具备能力的乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室执业(助理)医师和经区卫计委组织考核合格颁发《乡村医生执业证书》的注册乡村医生;县直医疗卫生机构(县人民医院、中医医院、妇幼保健和计划生育服务中心、疾控中心、卫生监督所)在岗“凡晋必下”或多点执业和离岗退休临床执业医师等。
(二)签约形式。
1.团队式签约。原则上签约服务应当采取团队服务形式,家庭医生团队主要由家庭医生、公共卫生医生、执业护士等组成,有条件的可吸纳药师、健康管理师等加入团队,每个家庭医生团队需邀请1名二级以上城市医院具有高级职称的临床医师,作为家庭医生团队指导专家。原则上每个家庭医生团队由3-5人组成,签约户数在500户、2000人左右。家庭医生团队建立内部分工协作机制,每个成员的具体分工与职责由基层医疗卫生机构结合工作实际制定。
2.组合式签约。开展签约服务的基层医疗卫生机构与医联体和三级医院建立稳定的承接关系,签约居民可自愿选择1所二级医院、1所三级医院作为会诊和转诊的首选医疗机构,形成“1+1+1”组合签约服务模式。在组合内,签约居民可根据需求自行选择就医机构,组合之外就诊应当通过家庭医生转诊,未经家庭医生转诊的签约居民不享受家庭医生签约服务相关优惠政策。
(三)签约协议。基层医疗卫生机构以行政村、社区服务半径和服务人口为依据,合理划分签约服务责任区域。以家庭为签约单元,在充分了解签约服务内涵的前提下,每个居民可自愿选择居住地社区卫生服务站或乡镇卫生院管理的一个家庭医生团队签订服务协议,在协议中明确签约服务项目、服务内容、服务方式、服务期限、服务费用、补偿优惠政策和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约服务周期原则上为1年,服务期满后根据团队服务绩效和居民家庭意愿决定是否续签或另选其他家庭医生团队签约。协议一式二份,签约对象和基层医疗机构各持一份。
六、签约服务的基本内容
以基本医疗、公共卫生、健康管理为主要内容,围绕全生命周期的健康需求,设计具体的签约服务包,充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用,在提供免费的基本服务包基础上,根据居民个性化需求,设计适宜的有偿服务包,提供差异化服务。
(一)基本医疗服务。家庭医生应当为签约居民提供常见病、多发病诊疗及适宜的健康技术服务、中医药服务,以及健康咨询、预约门诊、普通转诊等服务,并定期收集与更新签约家庭健康信息,提出健康管理方案和健康维护意见。
(二)公共卫生服务。家庭医生应当为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和计划生育技术服务。
(三)个性化健康管理服务。可根据居民需求,设计个性化服务包,满足签约居民多元化健康需求。个性化服务包可提供预约挂号、专家会诊、特需健康体检、康复理疗、口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”、家庭病床、家庭护理、专项健康评估、远程健康监测等服务。
(四)具体签约内容。家庭医生团队要以维护和促进居民健康为中心,将基本医疗服务和基本公共卫生服务有机整合,利用居民健康档案,为不同人群提供有针对性、防治结合、持续有效、综合、个性化的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。家庭医生签约服务项目主要包括5个方面:
1.健康信息的收集与管理。对签订服务协议的签约居民,收集基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息,完善健康档案。根据签约居民个体情况,制定健康管理计划,并根据服务情况及时更新。
2.健康知识的传递与咨询。提供签约居民健康咨询,普及健康知识,促进其树立健康意识,引导其学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识,指导处理健康应急事件,指导其定期清理家庭药箱及合理用药。利用微信公众号服务平台等方式,为签约居民免费提供专人健康咨询服务。
3.健康行为的干预与指导。培养签约居民自我健康管理能力,促进其维护与改善自身健康,对其实施健康管理风险评估,对亚健康状态及不良生活行为采取针对性干预措施,促进其建立健康的生活行为方式。
4.初诊与分诊。接受签约居民就诊预约,为其提供基本诊疗和护理服务。提供区域内各医学专科的转介、分诊服务,并建立会诊通道。
5.设立家庭病床。对需要连续治疗又需依靠医务人员上门服务的签约居民,根据家庭病床收治标准设立家庭病床。
对于未签约居民,基层医疗机构必须按规范提供基本公共卫生服务,逐步引导辖区居民加入签约服务。
七、签约服务方式和责任
家庭医生签约主要采取主动服务模式,家庭医生团队要深入社区(行政村)、家庭、单位、清真寺、市场、学校等场所主动开展签约工作,为居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务。
1.全程服务。根据居民不同的成长期、年龄特征等因素,提供综合、连续、规范的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
2.上门服务。对年老体弱、孕产妇、残疾人、慢性病等特殊人群主动上门,提供差异化和个性化服务。
3.错时服务。利用节假日、休息日、夜间等提供24小时服务,方便居民医疗卫生服务需求。
4.预约服务。根据患者需求,为患者提前预约医院专家、预约挂号、双向转诊、预留床位等。
签约期内,如因家庭医生原因导致无法履约,应在征求签约服务对象意见后,可更换家庭医生或解约;如服务对象在年中不满意,可以在选定的社区卫生服务站(村卫生室)范围内调换或续约其他家庭医生;如服务对象在年终不满意,可以在下一年度调换家庭医生签约,也可以不再签约。
对于未按签约服务协议书提供相应服务或经考核不合格的家庭医生,扣发相应补助经费并取消下一年签约资格。经整改考核合格后,方可继续开展签约服务。
在签约服务过程中,因服务对象隐瞒病史信息、不执行家庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量,以及因病情超出家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果,责任由服务对象自负。
八、签约服务费用
家庭医生服务团队向签约居民提供约定的服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务,按规定收取费用。家庭医生服务团队为居民提供约定的签约服务,按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。
1.基本医疗保险支付。家庭医生为签约居民提供的基本医疗保险服务,由医保基金按每人每年5元支付。
2.公共卫生补助。国家基本公共卫生服务项目专项经费支持开展家庭医生签约服务,并根据筹资水平的变化逐步调整。2017年,按户内居民人数每人每年10元的标准支付签约补助金,主要用于签约服务家庭电话咨询及随访服务。
3.规范支付签约服务费。各乡镇卫生院(社区卫生服务站)建立家庭医生签约服务专账,按照“多劳多得、绩效挂钩、统筹兼顾”的原则,通过绩效考核,按照实际签约人数将签约服务费按年或季度支付给家庭医生服务团队和与家庭医生签约服务的相关人员,家庭医生服务团队内部签约服务费的分配比例,具体由基层医疗机构依据工作量进行动态管理调整。
4.签约居民可根据需要自愿选择相应的个性化服务项目,费用由签约居民自付。具体收费标准参照物价部门制定的收费标准确定。
签约服务费不纳入单位职工绩效工资总额,专项用于开展家庭医生签约服务团队人员绩效奖励。
九、健全服务机制
(一)方便居民服务。基层医疗卫生机构应当与家庭医生积极创造条件,为签约居民提供服务。
1.开展便捷的助诊服务。建立家庭医生预约服务制度,预约门诊服务,签约居民可提前预约家庭医生门诊,在约定时段内至家庭医生处就诊可优先就诊;预约会诊服务,对治疗效果不佳的签约服务患者,可由家庭医生预约上级医院专科医生到签约服务机构会诊,改进治疗方案。针对高血压、糖尿病、结核病患者等实施综合健康管理,由签约的家庭医生团队实行“一对一”管理,预防和控制慢性疾病的发生和发展,一是筛查确诊疾病,通过居民健康体检和医疗卫生机构日常门诊进行筛查,做到早发现;二是实施规范化管理,对诊断明确的患者,由家庭医生团队按照规定程序和要求对其实施规范化管理;三是实施干预措施,根据《国家基本公共卫生服务项目服务规范》和《中国高血压、糖尿病防治指南》,对患者实施规范治疗、动态监测、健康教育等干预措施。
2.提供方便的用药服务。基层医疗机构要及时采购、储备基本药物,满足家庭医生和签约患者临床需求,针对高血压、糖尿病等慢性病和儿童、妇女等特殊人群疾病患者,要建立与二、三级医疗机构临床衔接机制,对病情较稳定、依从性较好的签约慢性病患者,按照大病门诊医保相关规定,可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方,一次性可开具最长2个月的配药量。
3.建立畅通的转诊渠道。县级公立医院对经基层医疗卫生机构和家庭医生检查充分、诊断明确的患者可直接办理住院手续,不再做重复检查。家庭医生对超出服务范围的需求应为签约家庭提供转往康复、护理、养老等其他适宜机构的建议。
4.加强医保政策支持。建立医保引导参保居民签约服务的激励机制,制定签约参保居民与非签约参保居民门诊差异化医保报销比例,培养城乡居民首选基层医疗卫生机构就诊习惯,对经家庭医生转诊至上级医院住院签约患者,只收取一次医保起付线。在执行药品零差率前提下,基层医疗机构为特殊疾病患者提供的医保目录内药品按规定纳入医保报销。将开展签约服务的社区卫生站、乡镇卫生院和村卫生室的适宜诊疗项目(如:心电图检查、尿常规、眼底检查、雾化吸入、公共卫生服务基本次数以上的血糖监测等以及村卫生室申请的远程会诊费用等)纳入签约服务包,享受职工(居民)医疗保险慢性病门诊补助的参保人员,其签约服务包中部分有偿服务项目可纳入医保慢性病门诊补助支付范围,额度不高于原定慢性病医保年度付费标准。
(二)完善分配机制。基层医疗机构在内部绩效工资分配时可采取设立全科医生岗位津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。县级公立医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。鼓励基层医疗卫生机构对参与签约服务的二级以上医院执业医师、公共卫生机构医师和“凡晋必下”执业医师等予以资金报酬支持引导。
(三)制定激励政策。各医疗卫生单位在人员聘用、职称晋升、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜,将家庭医生签约服务评价考核结果作为职称晋升的必备条件。基层医疗卫生机构要对家庭医生服务团队提供必需的业务和技术支持,为签约服务配备必需的医疗设施、出诊装备等,为家庭医生团队配备统一的着装、解决交通费用,采取购买意外伤害险等方式,为家庭医生签约服务过程中的人身安全提供保障。
(四)发挥技术支撑。全面实施“千名医师下基层”活动,引导城市优质医疗资源“下基层”。加强医疗技术支持,以县乡医疗卫生一体化和医联体为主,整合县级公立医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构开放,实现区域资源共享,为家庭医生团队提供技术支撑。充分利用区域医疗卫生信息平台,依托现有的电子健康档案数据库建设家庭医生签约服务信息管理系统。通过远程会诊系统,为基层医疗机构提供预约诊疗、远程医疗、远程培训等服务,提高家庭医生、县级公立医院医生和签约居民之间服务、互动的效率,节约成本、改善体验、提升绩效。村卫生室要充分利用健康一体机实现与区域医疗卫生信息平台的数据交换,对乡村医生签约服务及业务开展情况进行监管。
十、加强服务管理
(一)明确签约服务管理责任。县卫计局是辖区内家庭医生签约服务主管部门,负责家庭医生签约服务的组织管理,明确开展家庭医生签约服务的机构和人员准入标准,建立退出机制。乡镇卫生院和社区卫生服务站负责辖区内家庭医生团队的日常管理,要根据辖区内地理交通条件和服务人口,本着就近原则,合理划分家庭医生服务责任区域,实行网格化管理,明确团队成员的具体项目包、工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工,并定期开展绩效考核。
(二)加强签约服务绩效考核。各乡镇卫生院和社区卫生服务站每季度对家庭医生团队考核一次,县卫计局每半年对辖区各基层医疗卫生机构家庭医生团队签约服务工作进展情况进行绩效考核评价,所有绩效考核结果应及时向社会公开并与签约服务费支付挂钩。对于考核不合格,群众不满意的家庭医生团队,建立相应惩处和退出机制。发挥社会监督作用,鼓励签约居民及社会人士代表参与签约服务考核评价和日常监督,相关反馈情况要及时向社会公布,作为家庭医生及所在机构绩效考核的重要依据。考核主要以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、住院控制率、居民基层就诊比例等为核心。探索家庭医生签约服务个人量化指标与回报相匹配,充分体现“多劳多得,优绩优酬,公平公正“的分配原则。调动个人工作积极性,稳定人才队伍。
(三)加强基层卫生人员的培训。基层医疗卫生机构签约服务团队针对签约服务中必须掌握的诊疗技能每季度至少组织1次理论和技能培训。医联体牵头医院每年至少举办2期基层医疗机构技术骨干培训班和2期村医培训班,围绕基层卫生人员的需求开展实用技能培训。组织乡村医技人员脱产到医联体医院进修急诊、心血管、内分泌、消化、呼吸、神经(精神)、肿瘤、康复、针灸理疗、眼底检查等专科专病诊治和专项技术。同时,支援医院派驻的工作人员采取“1+1+n”和“1+n”的方式,开展家庭医生签约服务、基本医疗和公共卫生服务工作,还必须保证顺利通过自治区和吴忠市的公共卫生服务考核验收。(“1+1+n”:1名派驻工作人员+1名乡镇卫生院护士或公共卫生医师团队+多个村医;“1+n”:1名派驻工作人员+多个社区卫生服务站工作人员)
十一、组织实施
(一)加强组织领导,明确职责分工。开展家庭医生签约服务是转变基层卫生服务模式,提升基层卫生服务水平的基础性工作,是完善合理分级诊疗模式,建立家庭医生与居民契约服务关系的具体实践。为满足群众就近就医需要,推动基本公共卫生服务项目和各项医改工作的落实,县人民政府决定成立由政府分管领导任组长,相关部门负责人为成员的县家庭医生签约服务工作领导小组。各基层医疗卫生机构也要成立家庭医生签约服务工作领导小组,建立系统内部协作机制,形成工作推进合力,明确职能分工,推动家庭医生签约服务工作稳步开展。
(二)做好舆论宣传,提高居民满意度。相关单位要充分利用各种信息媒体,采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策、对象、方式与内容,着力突出签约服务便民、惠民、利民的特点,提高基层医务人员、广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度,增强居民感受度,发挥社会舆论监督,大力宣传家庭医生服务团队先进典型事迹,营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围,切实提高居民的知晓率和满意度。
(三)强化部门协作,确保工作落实。发展改革部门要积极支持基层医疗卫生机构基本建设,为家庭医生团队签约服务提供平台;物价部门要牵头做好签约服务价格的核定工作;财政部门要牵头做好全科医生签约服务费的有效统筹和落实,并建立与签约服务数量和质量相挂钩的补偿机制;人力资源社会保障部门要建立有利于分级诊疗和全科医生签约服务的基本医疗保险报销政策、分配激励政策及全科医生职称评聘、岗位聘用等政策,将家庭医生签约服务费纳入医保基金支付范围;卫生计生部门要做好家庭医生签约服务工作的规范、指导、组织、协调和绩效考核评估及监管工作。
(四)强化督导考核,确保有效服务。为进一步搞好家庭签约服务工作,各相关部门要加强日常督导,建立家庭医生签约服务日常督查制度,通过定期走访、问卷调查、电访回访、随机抽查等方式,围绕家庭医生服务质量、服务效果开展日常督导,并将督导结果与基层医疗机构的绩效考核、药品零差率补助、公共卫生补助、一般诊疗费补助、签约服务补助挂钩,实行差异化分配。探索开展第三方评估,定期对签约服务工作提出改进的对策建议。

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